Lussazione della spalla

La lussazione della spalla si verifica quando la testa dell’omero esce dalla cavità della scapola, di solito in avanti, dopo una caduta o un movimento forzato. Richiede sempre una valutazione medica e, dopo la riduzione, un periodo di protezione con tutore e una riabilitazione accurata per ridurre il rischio di nuovi episodi. Qui sotto trovi i prodotti che possono aiutarti e, più in basso, la guida completa.

Cos’è la lussazione della spalla

La spalla è l’articolazione più mobile del corpo: la testa dell’omero, grande e tondeggiante, appoggia su una cavità della scapola piccola e poco profonda, la glena. La stabilità è garantita da un anello di cartilagine (il labbro glenoideo), dalla capsula, dai legamenti e dai muscoli della cuffia dei rotatori. Proprio questa grande mobilità la rende l’articolazione che si lussa più spesso.

Si distinguono:

• lussazione anteriore: la più frequente, la testa dell’omero esce in avanti;
• lussazione posteriore: rara, può avvenire durante crisi convulsive o folgorazioni;
• sublussazione: la testa esce solo parzialmente e rientra da sola.

Durante la lussazione si possono lesionare il labbro glenoideo (lesione di Bankart), l’osso della glena o della testa omerale e, soprattutto negli anziani, i tendini della cuffia dei rotatori. Più raramente si danneggia il nervo ascellare.

L’età al momento del primo episodio cambia molto le prospettive: nei giovani il problema principale è il rischio che la spalla esca di nuovo, mentre nelle persone sopra i 40–50 anni è più frequente la lesione associata della cuffia dei rotatori, che va cercata se il braccio resta debole dopo la riduzione.

Cause e fattori di rischio

• Cadute sul braccio teso o sulla spalla;
• movimenti forzati con il braccio alzato e ruotato all’esterno, come nel lancio, nella pallavolo, nella pallanuoto, nello sci, negli sport di contatto;
• età giovane e sport: i ragazzi e i giovani adulti hanno il rischio più alto di recidiva;
• lassità costituzionale dei legamenti;
• precedenti lussazioni.

Sintomi

• Dolore intenso e improvviso;
• spalla deformata, con perdita del normale profilo arrotondato (“spalla squadrata”);
• impossibilità a muovere il braccio, che viene tenuto vicino al corpo con l’altra mano;
• a volte formicolio o intorpidimento al braccio o sulla parte esterna della spalla;
• nelle forme recidivanti, sensazione di instabilità e paura di alzare il braccio in certe posizioni.

Diagnosi: quando rivolgersi al medico

In caso di sospetta lussazione bisogna andare subito al pronto soccorso. Non bisogna tentare di rimettere a posto la spalla da soli o farla riposizionare da persone non esperte: si rischiano fratture e lesioni di nervi e vasi. Nel frattempo si sostiene il braccio nella posizione più comoda.

Il medico esegue di solito una radiografia prima e dopo la riduzione, per escludere fratture e verificare il corretto riposizionamento. Nelle settimane successive possono essere richieste risonanza o artro-risonanza per valutare labbro, cartilagine e tendini, e la TAC per studiare eventuali perdite di osso.

Rimedi e cura

Riduzione

Il medico rimette in sede la spalla con manovre specifiche, spesso dopo aver somministrato analgesici o una blanda sedazione. Il sollievo dal dolore è generalmente immediato.

Immobilizzazione

Dopo la riduzione si usa per un breve periodo un tutore o un reggibraccio, che tiene il braccio vicino al corpo e protegge la capsula durante la guarigione. La durata dipende dall’età e dalle lesioni ed è decisa dal medico: nei giovani spesso si tratta di poche settimane, negli anziani si tende ad accorciarla per evitare la rigidità.

Ghiaccio e farmaci

Il ghiaccio protetto, per 15–20 minuti più volte al giorno, aiuta a controllare dolore e gonfiore; gli analgesici vanno presi su indicazione medica.

Riabilitazione

È fondamentale: prima si recupera il movimento in modo graduale, poi si rinforzano i muscoli della cuffia dei rotatori e quelli che stabilizzano la scapola, infine si lavora sui gesti specifici del lavoro o dello sport.

Intervento chirurgico

Si valuta in caso di lussazioni ripetute, di lesioni ossee importanti o, in alcuni giovani sportivi, già dopo il primo episodio per il rischio elevato di recidiva. L’intervento, spesso in artroscopia, ripara il labbro e ritensiona la capsula; in presenza di perdite d’osso si usano tecniche specifiche.

Esercizi utili

Solo con il via libera del medico e preferibilmente con il fisioterapista:

• pendolo: busto inclinato in avanti, lasciare oscillare il braccio con piccoli cerchi;
• mobilità assistita con un bastone, aiutandosi con il braccio sano;
• isometrici della cuffia: spingere il dorso o il palmo della mano contro un muro senza muovere la spalla;
• retrazione delle scapole;
• più avanti, rotazioni con elastico a braccio vicino al corpo.

Nelle prime settimane evitare di portare il braccio in alto e ruotato all’esterno.

Come prevenirla

• Completare la riabilitazione prima di tornare allo sport;
• mantenere forti i muscoli della cuffia dei rotatori e delle scapole;
• curare la tecnica nei gesti sportivi a rischio;
• usare tutori o bendaggi funzionali nello sport se consigliati dopo una lussazione.

Domande frequenti

Quanto tempo si porta il tutore dopo una lussazione di spalla?

In genere da una a qualche settimana, in base all’età e alle lesioni. La durata la decide il medico.

Dopo una lussazione la spalla esce di nuovo?

Il rischio di recidiva è alto soprattutto nei giovani sportivi. Una riabilitazione completa riduce il rischio; nei casi ricorrenti si valuta l’intervento.

Si può rimettere a posto la spalla da soli?

No: la riduzione va fatta da un medico, dopo una radiografia, per evitare danni a ossa, nervi e vasi.

Quando si può tornare allo sport?

Di solito dopo alcuni mesi, quando sono stati recuperati movimento completo, forza e controllo. Dopo un intervento i tempi sono più lunghi.

Le informazioni di questa pagina hanno scopo divulgativo e non sostituiscono il parere del medico. In caso di dolore persistente o dubbi rivolgiti al tuo medico, a uno specialista o al farmacista.